TLe monde est confronté à une véritable tempête de crises, dont beaucoup peuvent sembler insurmontables. Les impacts de changement climatique sont de plus en plus évidents de jour en jour, notamment les blessures et les décès dus aux tempêtes, aux inondations et aux incendies de forêt. Le Moyen-Orient, l’Europe centrale et l’Afrique, entre autres régions, sont plongés dans des guerres meurtrières et déstabilisatrices. Nous venons de traverser une pandémie qui a causé environ 23 millions de mortset nous restons dans une époque où il y aura un risque constant de nouvelles épidémies et pandémies.
Malgré ces défis, nous restons profondément optimistes lorsqu’il s’agit de lutter contre les maladies et d’améliorer la santé humaine dans le monde.
Nous ne sommes pas des Pollyannas. Notre optimisme se fonde sur un rapport récemment publié dans le Lancette que nous avons co-écrit en tant que membres d’une équipe de 50 experts de la santé et économistes du monde entier, le Commission sur l’investissement dans la santéprésidé par l’ancien secrétaire au Trésor américain Lawrence Summers.
Notre rapport, intitulé Santé mondiale 2050montre qu’un objectif remarquable est à portée de main : tout pays qui choisirait de le faire, quelle que soit sa richesse, pourrait réduire de moitié la probabilité que ses citoyens meurent avant 70 ans d’ici 2050. Nous appelons cet objectif « 50 d’ici 50 ». —une réduction de 50 % de la probabilité de décès prématuré d’ici 2050, à partir de l’année de référence 2019 (l’année précédant la pandémie de COVID-19).
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Même si nous avons conclu que « 50 millions d’ici 2050 » est un objectif réalisable pour tous les pays, l’histoire récente suggère que certains pays nécessiteraient des réorientations politiques majeures. Les États-Unis, par exemple, sont le seul pays parmi les 30 pays les plus peuplés du monde à avoir connu une véritable crise. augmenter de la probabilité de décès prématuré au cours de la décennie précédant la COVID-19. Atteindre l’objectif « 50 millions d’ici 2050 » aux États-Unis nécessiterait des améliorations politiques bien plus spectaculaires que dans des pays récemment prospères comme la Corée du Sud, la Russie, le Bangladesh et la Turquie.
Pourquoi insistons-nous sur les décès prématurés ? Parce que mourir prématurément est ruineux, non seulement pour l’individu, mais aussi pour sa famille et sa communauté. Les décès prématurés ont des conséquences humaines et économiques sur les ménages et les sociétés, frappant les salariés dans la fleur de l’âge. Et cela peut être évité. Pour citer le légendaire épidémiologiste britannique Richard Doll, pionnier des recherches démontrant que le tabagisme provoquait le cancer du poumon, « la mort à un âge avancé est inévitable, mais la mort avant un âge avancé ne l’est pas ». (La poupée a vécu jusqu’à 92 ans.)
Pour n’importe quel pays, atteindre « 50 millions d’ici 50 » serait transformateur. Cela signifierait que davantage d’enfants survivraient jusqu’à l’âge adulte, davantage de femmes survivraient à l’accouchement et moins de personnes mourraient à un âge mûr à cause de maladies et de blessures évitables et traitables.
Notre optimisme quant à la possibilité d’atteindre l’objectif « 50 millions d’ici 2050 » repose à la fois sur l’expérience historique de la baisse de la mortalité et sur l’attente des nouvelles innovations scientifiques issues de la recherche et du développement.
L’expérience historique montre que notre objectif est ambitieux mais réalisable. Depuis 1970, 37 pays ont réduit de moitié la probabilité que leurs citoyens meurent avant 70 ans en 31 ans ou moins, dont sept des pays les plus peuplés du monde. Ce groupe de sept pays – Bangladesh, Chine, Iran, Italie, Japon, Corée du Sud et Vietnam – est remarquablement diversifié en termes de géographie, de politique, de niveau de revenu et de « point de départ » (la probabilité de décès prématuré de leur pays dans le futur). année où la réduction de 50 % a commencé). Si des nations aussi différentes, issues de points de départ aussi variés, pouvaient atteindre cet objectif, cela serait réalisable.
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Pour l’avenir, sur la base du riche bassin de candidats en cours de développement aujourd’hui, nos recherches suggère qu’environ 450 nouveaux médicaments, vaccins et produits de diagnostic destinés à prévenir et à traiter les maladies infectieuses et les problèmes de santé maternelle seront lancés avant 2050. Lorsque les pays adopteront et diffuseront largement ces nouvelles technologies de santé, la baisse des décès prématurés accélère.
Pour ne donner qu’un exemple : la tuberculose (TB) est la première cause infectieuse de décès prématuré dans le monde, mais le vaccin dont nous disposons contre elle n’est pas largement utilisé car il n’est pas très efficace. Cependant, trois vaccins candidats prometteurs en sont actuellement à un stade avancé d’essais cliniques, et il semble probable qu’au moins un sera approuvé. Disposer d’un vaccin antituberculeux hautement efficace changerait véritablement la donne.
Ainsi, si le projet « 50 millions d’ici 2050 » est réalisable et s’avère transformateur, que doivent faire les pays pour y parvenir ? Pour réduire de moitié les décès prématurés, les gouvernements doivent prendre quatre mesures cruciales.
La première étape consiste à se concentrer sur les plus grands tueurs. Parmi les milliers de problèmes de santé répertoriés dans la dernière version du Classification internationale des maladies– la « Bible » des problèmes de santé – seulement 15 d’entre eux expliquent l’essentiel de la différence d’espérance de vie entre les régions où les gens vivent le plus longtemps et celles où ils vivent le moins longtemps. Huit sont des affections maternelles et des maladies infectieuses, telles que la diarrhée, la pneumonie et la tuberculose. Sept d’entre eux sont des maladies et des blessures non transmissibles, notamment le diabète, les maladies cardiovasculaires, les accidents de la route et le suicide. Le chemin vers « 50 millions d’ici 2050 » passe par la résolution de ces 15 conditions prioritaires.
La deuxième étape consiste pour les gouvernements à financer la prestation de services de prévention et de traitement hautement efficaces et d’un bon rapport qualité-prix, susceptibles de réduire les maladies et les décès dus à ces 15 affections. Les exemples incluent l’expansion de la vaccination des enfants et la prévention et les traitements à faible coût des maladies cardiovasculaires. Couverture vaccinale mondiale bloqué l’année dernière, et la faible couverture vaccinale contre la rougeole dans certaines régions du monde a entraîné des épidémies de rougeole. Il faudra donc agir pour combler ces lacunes en matière de vaccination. Il n’existe pas de recette unique pour chaque pays : les interventions spécifiques requises devront être adaptées au contexte local en fonction des besoins et de la situation sanitaire de chaque pays. L’intensification de la prestation de services de prévention et de traitement nécessitera des investissements financiers substantiels, ce qui peut s’avérer difficile pour les pays aux ressources limitées. Les gouvernements devront donner la priorité aux dépenses de santé face à des demandes concurrentes et explorer des moyens d’augmenter les recettes, par exemple en améliorant leur système fiscal.
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La troisième étape consiste à rendre les médicaments plus accessibles et abordables pour tous. Dans de nombreuses régions du monde, le fait de payer directement les médicaments couramment prescrits, comme pour l’hypertension artérielle ou le diabète, place un fardeau économique majeur sur les individus et les ménages, et peut même pousser les gens dans la pauvreté. Le gouvernement devrait subventionner ces coûts. Il devrait acheter de grandes quantités de médicaments essentiels pour les 15 affections prioritaires afin d’en garantir une large disponibilité.
La quatrième étape consiste pour les gouvernements à augmenter les taxes sur les produits du tabac et les aliments et boissons malsains, tout en réduisant les subventions généralement très importantes sur les combustibles fossiles. Ces politiques permettraient non seulement de réduire les maladies et les décès imputables à ces produits, mais permettraient également d’augmenter les revenus nécessaires aux gouvernements à court de liquidités. Même si toutes ces politiques fiscales sont gagnant-gagnant, la plus grande priorité est de loin la hausse des taxes sur le tabac. Le tabagisme est l’une des principales causes de mortalité évitable dans de nombreuses régions du monde. dans ces pays qui augmentent les taxes sur le tabac peut faire plus pour réduire la mortalité prématurée que n’importe quelle autre politique en dehors du système de santé.
Même si les mesures que nous avons décrites ci-dessus s’adressent principalement aux gouvernements nationaux, les organisations internationales de santé et les donateurs d’aide étrangère ont également un rôle important à jouer pour aider les pays à atteindre « 50 millions d’ici 50 ». L’aide devrait être orientée vers les pays disposant du moins de ressources pour les aider à renforcer leurs systèmes de santé afin de mieux contrôler les 15 affections hautement prioritaires. Et la communauté internationale devrait intensifier ses investissements pour lutter contre les menaces communes qui traversent les frontières nationales, comme la réduction du développement et de la propagation d’agents pathogènes résistants aux antimicrobiens, la préparation et la réponse aux pandémies, ainsi que le développement et la diffusion de nouvelles technologies de santé. Les différends économiques, politiques et stratégiques régionaux pourraient limiter le soutien et la collaboration indispensables pour atteindre « 50 millions d’ici 2050 », de sorte qu’un plaidoyer et une diplomatie continus seront nécessaires pour maintenir la dynamique mondiale.
Il est facile de se décourager face à l’état du monde. Mais dans un domaine au moins, il y a de bonnes raisons de redoubler d’efforts sur les succès passés : « 50 x 50 » est un objectif à notre portée. Comme nous le concluons dans notre rapport, « en concentrant les ressources sur un ensemble restreint de conditions et en augmentant le financement pour développer de nouvelles technologies de santé, nous pensons que le paysage mondial de la santé peut être complètement transformé au cours de notre vie ».
